Диагностика и профилактика сифилиса

Сифилис относится к группе классических венерических заболеваний. Болезнь передаётся половым путём и вызывается бактериальной инфекцией бледной трепонемой. Возбудитель обнаруживается во всех дерматологических проявлениях заболевания, в сперме, слюне, лимфоузлах, крови и других биологических средах. Вне организма человека инфекционный агент быстро погибает, поэтому основным путём его передачи от больного человека здоровому является непосредственный контакт при котором происходит обмен биологическими жидкостями. Половой акт и поцелуи основные причины заражения. В редких случаях также возможно бытовое заражение сифилисом через общую посуду или предметы интимной гигиены. Одним из путей заражения сифилисом является внутриутробное заражение новорожденного от больной матери. сифилис При проникновении бледной трепонемы в микротравмы на коже инфекционный агент быстро адаптируется и начинает размножаться. По лимфатическим сосудам трепонема проникает в прилежащие лимфоузлы, а затем и в кровеносную систему. По окончании инкубационного периода, который продолжается до одного месяца, болезнь заявляет о себе самым ранним симптомом твёрдым шанкром. Твёрдый шанкр, имеющий в начале заболевания вид красного пятна, через некоторое время превращается в папулу, а затем в язву или эрозию. Его гладкая, блестящая, без нагноения поверхность напоминает лаковую кожу. В основании эрозии имеется плотный, эластичный и безболезненный при пальпации инфильтрат. После того как твердый шанкр сформировался, начинается увеличение прилежащих лимфатических узлов. Если твёрдый шанкр развивается на половых органах, то увеличиваются паховые лимфоузлы, при локализации на соске происходит увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, при размещении твердого шанкра на губе наблюдается лимфаденит подчелюстных узлов. При пальпации обнаруживается, что лимфоузлы безболезненны и имеют плотноэластическую консистенцию. Вторичный сифилис характеризуется разнообразными высыпаниями на кожном покрове и слизистых оболочках. Розеолы высыпания в виде множественных пятен бледно-розового цвета, которые могут иметь беспорядочное расположение на теле или быть сгруппированными в форме колец или полуколец. Обычно розеольная сыпь поражает кожу туловища. Пятна розеольной сыпи не шелушатся и, исчезая при надавливании, вскоре восстанавливаются, что говорит об их сосудистом происхождении. К другой разновидности сыпи при сифилисе относятся папулы в виде узелков различного размера и силуэта немного плотные на ощупь. Распространенными местами локализации папул являются ладони, подошвы ног, волосистая часть головы, а также слизистые полости рта. Папулы немного возвышаются над уровнем кожного покрова и также как и розеольная сыпь не вызывают каких-либо субъективных ощущений у больного. При развитии заболевания папулы рассасываются, начинают слегка шелушиться и проходят, оставляя после себя лёгкую пигментацию. Чаще всего папулы высыпают на половых органах, в ротовой полости, на лице и на туловище. Папулы могут развиться на голосовых связках, в связи с чем у больных сифилисом отмечается хриплость голоса вплоть до полной потери голосовых возможностей. При повышенной потливости или плохой гигиене вокруг наружных половых органов, анального отверстия, а также на слизистой ротовой полости образуются мокнущие папулы, которые из-за высокой контагиозности представляют угрозу для окружающих. Более поздние этапы заболевания характеризуются гнойничковой сыпью и лейкодермой в виде «ожерелья Венеры». Симптомом сифилиса второй стадии являются широкие кондиломы, которые следует отличать от остроконечных кондилом. При сифилисе может наблюдаться частичное выпадение волос мелкими очагами. Третичный период сифилиса наступает у больного, не прошедшего курс лечения или занимавшегося самолечением или получившего неполноценное лечение через 4-5 лет. К симптомам третичного сифилиса относятся: 1) бледно-розовые эритемы до 15 сантиметров в диаметре 2) угорковые сифилиды размером до горошины 3) гуммозные сифилиды на слизистых. Сифилис третичного периода поражает многие внутренние органы и системы: желудок, печень, лёгкие, почки, нервную и сердечно-сосудистую систему. Слепота, нарушения мочеиспускания, слабоумие, гидроцефалия, менингит являются наиболее тяжелыми проявлениями сифилиса. Сифилис диагностируется с учётом клинической картины и результатов лабораторных исследований. С поверхности твёрдого шанкра делается соскоб, в котором обнаруживаются бледные трепонемы. Если пациент занимался самолечением с использованием антисептических мазей или порошков, то трепонема может сразу не обнаружиться. Для анализов у пациента берутся образцы крови, спинномозговой жидкости и соскоб с кожи, которые отправляются на бактериоскопическое исследование, серологию, трепонемную диагностику (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ, реакция пассивной гемагглютинации, ИФА). При отсутствии адекватного лечения сифилис может перейти в хроническую форму и протекать годами. Самоизлечение при этом заболевании невозможно. Для сифилиса характерно волнообразное течение, при котором обострение сменяется латентными периодами. Во время активного периода на внутренних органах, кожном покрове и слизистых наблюдаются характерные для болезни высыпания. Скрытый период заболевания протекает бессимптомно. Для лечения сифилиса в мировой медицине давно разработаны соответствующие стандарты с применением специфических антибиотиков нескольких поколений и групп. Лечение пациентов с активными формами сифилиса осуществляется в стационарных условиях. Болезнь латентной стадии лечится амбулаторно у врача-венеролога. Специалист должен учесть разнообразные факторы, стадию заболевания и возможные осложнения. Эффективность лечения сифилиса возрастает при назначении витаминной терапии, иммуномодуляторов и физиотерапии.